Мужчина 73 лет поступил с колото-резаной раной живота. При предварительном токсикологическом обследовании был обнаружен уровень этанола в плазме крови 27 мг на децилитр; результаты химических анализов были нормальными. При эксплоративной лапаротомии внутренних повреждений не обнаружено. Через восемь часов после операции пациент потерял сознание и был интубирован из-за нарушения дыхания. Газоанализ артериальной крови показал pH 6,91, парциальное давление углекислого газа 12 мм рт. ст. и избыток оснований -30 ммоль на литр. Химический анализ крови показал уровень бикарбоната менее 5 ммоль на литр, креатинина — 1,4 мг на децилитр (123,8 мкмоль на литр), анионный разрыв — 26, осмолярность сыворотки — 346 мОсм на литр с осмолярным разрывом 38 мОсм на литр. При светомикроскопическом анализе мочи были обнаружены различные формы кристаллов моногидрата оксалата кальция, в том числе «сигарообразные» (изображение А) и «гантелеобразные» (изображение Б). Свободные кристаллы были обширны (изображение C), многие из них были объединены в кристаллы (изображение D).
Оксалат — это метаболит этиленгликоля, который выводится почками. Оксалат легко осаждается кальцием с образованием кристаллов дигидрата и более устойчивых кристаллов моногидрата. Окончательный токсикологический скрининг плазмы крови дал положительный результат на этиленгликоль, его содержание составило 72 мг на децилитр. Позже было установлено, что пациент принял автомобильный антифриз при попытке самоубийства. Краткосрочное лечение включало фомепизол и непрерывный гемодиализ, но пациент оставался на длительном гемодиализе в течение двух месяцев после выписки из больницы.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm053778
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.