69-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с в-первые выявленной тяжелой гематурией. Ее история болезни была примечательна тем, что она 20 лет курила пачку сигарет в день. Результаты физического обследования, полного анализа крови и метаболизма были в норме. Анализ мочи показал более 100 эритроцитов в поле зрения и от 5 до 10 лейкоцитов в поле зрения. Культура мочи была отрицательной, и результаты цитологического исследования мочи не показали злокачественных клеток. Компьютерная томографическая урограмма показала дефект заполнения в правом мочеточнике. Исследование мочевого пузыря с помощью жесткого цистоскопа выявило папиллярную опухоль, которая выступала через правое отверстие мочеточника во время перистальтики мочеточника. При уретероскопическом исследовании было установлено, что опухоль составляла 4 см в длину и имела цилиндрическую ножку диаметром 5 мм; также были выявлены многочисленные более мелкие дистальные опухоли мочеточника. Была проведена биопсия, и патологоанатомическое исследование подтвердило диагноз папиллярной уротелиальной карциномы. Курение и другие химические воздействия являются факторами риска развития уротелиальной карциномы. После обсуждения вариантов лечения пациент решил пройти лапароскопическую нефроуретерэктомию с помощью робота с иссечением манжеты мочевого пузыря. Окончательная патологическая оценка показала полноценный мультифокальный уротелиальный рак вдоль мочеточника с отрицательными хирургическими краями. Через три месяца после процедуры пациент был здоров и у него больше не было гематурии, а цистоскопия наблюдения не выявила признаков рецидива заболевания.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1709216
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.