44-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, в анамнезе и периодическим соблюдением антиретровирусной терапии обратился в инфекционную клинику с лихорадкой и зудящими поражениями кожи в течение 1 месяца. Его температура была 38,3°C. При физикальном осмотре были обнаружены черновато-коричневые пластинчатые бляшки на конечностях и волосистой части головы. Лабораторные исследования показали, что количество клеток CD4 составило 86 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 414 до 1123), вирусная нагрузка составила 35 900 копий на миллилитр (контрольное значение <20) и титр реактивов быстрого действия в плазме крови 1:32. Анализ на агглютинацию частиц бледной трепонемы был положительным. В образце биопсии кожи левого предплечья были обнаружены диффузные кожные лимфоциты и гистиоциты с примесью инфильтрата плазматических клеток. Был поставлен диагноз злокачественного сифилиса. Злокачественный сифилис — это редкая форма вторичного сифилиса, которая в первую очередь поражает лиц с ослабленным иммунитетом. Кожные проявления разнообразны, начиная от язвенно–узловых поражений и заканчивая корками, похожими на устричную раковину, последние из которых были замечены у этого пациента. Пациент отказался от люмбальной пункции для оценки наличия нейросифилиса. Он также отказался от десенсибилизации к пенициллину, которая была предложена из-за анафилаксии к пенициллину в анамнезе. После 2-недельного курса внутривенного введения цефтриаксона кожные поражения и лихорадка уменьшились. При последующем посещении через 3 месяца титр реактивов быстрого действия в плазме снизился до 1:2.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2213894
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна