Через три месяца после перенесенной бариатрической операции в Ру-ан-И у 32-летней женщины появились глоссит, угловой хейлит и эритематозный шелушащийся дерматит с распространением, указывающим на светочувствительность, вызывающий ощущение жжения на руках и вокруг шеи (панель А) . Она сообщила о потере веса на 45 кг (100 фунтов) за последние четыре месяца и отсутствии диареи или неврологических симптомов. Подозрение на пеллагру возникло из-за классического внешнего вида ожерелья Казаля (т.е. эритемы, гиперпигментации и чешуек на шее) (панель В). Лабораторные исследования показали, что уровень пиридоксина в плазме крови составил 0,6 нг на миллилитр (2,4 нмоль на литр; нормальный диапазон от 5 до 30 нг на миллилитр [от 20 до 121 нмоль на литр]), уровень цинка в сыворотке крови составил 42 мкг на децилитр (6 мкмоль на литр; нормальный диапазон от 60 до 150 мкг на децилитр [от 9 до 23 мкмоль на литр]) и уровень ниацина в сыворотке крови 2,27 нг на миллилитр (18 нмоль на литр; нормальный диапазон — от 0,5 до 15 нг на миллилитр [от 4 до 122 нмоль на литр]). Биопсия кожи левого предплечья выявила паракератоз и некоторый эпидермальный некроз, покрывающий поверхностный периваскулярный и интерстициальный лимфоцитарный инфильтрат. Был установлен диагноз пеллагроподобного дерматита. Классические случаи пеллагры связаны с дерматитом, диареей, слабоумием и, если их не лечить, со смертью. Использование солнцезащитного крема и добавок пиридоксина, никотинамида, сульфата цинка и рибофлавина привело к заметному улучшению в течение четырех недель наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050641
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна