77-летняя женщина обратилась с жалобами на резко возникшие приступ усталости и чувство жжения языка при проглатывании пищи. За шесть лет до этого она перенесла тотальную гастрэктомию по поводу начальной стадии рака желудка, операция прошла успешно. При физикальном обследовании кожные покровы были бледные, язык красный, гладкий и блестящий с выраженными углублениями в центре (изображение А). Лабораторные исследования выявили цитопению (количество лейкоцитов — 3400 на кубический миллиметр; уровень гемоглобина — 6,4 г на децилитр; количество тромбоцитов — 154 000 на кубический миллиметр) с макроцитозом (средний корпускулярный объем — 132 фл [нормальный диапазон — 80-100]; ширина распределения эритроцитов — 18,6%; количество ретикулоцитов — 2,8%) и гиперсегментированными нейтрофилами (изображение B, окраска по Райту). Уровень витамина B12 в сыворотке крови составлял 75 пмоль на литр (55 пг на миллилитр) (нормальный диапазон от 160 до 970 [118-716]), уровень фолатов в сыворотке крови был в норме. Пациентке был поставлен диагноз мегалобластической анемии, обусловленной дефицитом витамина B12. Её были назначены внутримышечные инъекции витамина B12, после которых пациентка полностью выздоровела примерно через 5 месяцев. Гладкий блестящий язык со сглаженными сосочками может быть связан с различными системными заболеваниями, в том числе с дефицитом микроэлементов.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm075733
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.