80-летняя женщина с хронической обструктивной болезнью легких и пролапсом митрального клапана поступила с усиливающейся одышкой, ортопноэ и сухим кашлем, которые, по ее словам, появились 3 дня назад. Она получала кислородную терапию в домашних условиях, насыщение кислородом в покое составляло 70%. Предшествующих болей в груди, лихорадки, кровохарканья, увеличения массы тела или отеков ног не было. Артериальное давление было нормальным, при обследовании сердечно-сосудистой системы выявлен среднесистолический щелчок с систолическим шумом 2/6 степени. На рентгенограмме грудной клетки, полученной при поступлении (изображение А), выявлена умеренная кардиомегалия, а также патология воздушных пространств в верхних долях обоих легких (стрелки), более выраженная справа, чем слева, с сетчатостью. Компьютерная томография грудной клетки (изображение В), полученная с использованием проекции максимальной интенсивности, показала асимметричный отек легких, преимущественно в правой верхней доле. На снимке также видно, что левый желудочек, митральный клапан, левое предсердие, правая верхняя легочная вена и отек верхней доли правого легкого располагаются по траектории, ожидаемой для регургитационной струи, вызванной митральной недостаточностью, с последующим повышением гидростатического давления в правой верхней легочной вене. Эхокардиография показала турбулентный поток на митральном клапане, свидетельствующий об обратной направленности митральной регургитантной струи, с отклонением сегмента задней створки митрального клапана, что свидетельствует о новом разрыве сухожильных хорд. Пациенту было выполнено восстановление митрального клапана, и в ходе операции был подтвержден разрыв сухожильных хорд.
Асимметричный отек легких, концентрирующийся в правой верхней доле, обычно связан с митральной регургитацией, возникающей вследствие недостаточности задней створки, которая может быть вызвана разрывом сухожильных хорд или папиллярной мышцы.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0801147
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.