46-летний курящий мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болью в груди и одышкой. Он находился в состоянии легкого дистресса с насыщением кислородом 97% при дыхании атмосферным воздухом. При физикальном обследовании выявлены гиперрезонанс и снижение дыхательных шумов слева. Рентгенография грудной клетки показала наличие большого просветления, занимающего всю левую гемитораксную область, со смещением средостения в противоположную сторону и компрессионным ателектазом левого легкого (изображение А). Была установлена грудная трубка, но последующая рентгенография показала, что левое легкое не расширилось. В дальнейшем компьютерная томография показала наличие гигантской напряженной буллы, занимающей всю левую гемитораксную область, и грудной трубки, установленной в левом плевральном пространстве, снаружи от буллы (изображение В, стрелка). Пациенту была выполнена буллэктомия с успешным расширением легкого (изображение С).
Дифференциация пневмоторакса и гигантской буллы может быть затруднена. При пневмотораксе легкое коллапсирует в сторону ипсилатеральной верхушки, если нет спаек, ограничивающих его движение. Грудная трубка, введенная в плевральное пространство, должна быстро откачать воздух. При напряженной булле легкое драпируется вокруг буллы, а грудная трубка удерживается в периферическом положении, снаружи от буллы, как в данном случае.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1101918
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.