44-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи в январе с 1-дневной историей температуры и кашля. Шестью днями ранее он плавал в крытом бассейне в Индии. При обращении у него была температура тела 39,8°C и частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Он не отвечал на вопросы и не моргал в ответ на визуальную угрозу; однако рефлексы ствола головного мозга были неповреждены, давал положительную реакцию на раздражители. У него не было ни затылочной ригидности, ни сыпи. Была проведена люмбальная пункция, и результаты показали гнойную жидкость (панель А) с 2083 ядросодержащими клетками на кубический миллиметр (91% нейтрофилов), а также уровень глюкозы 87 мг на децилитр (4,8 ммоль на литр) (контрольный диапазон, от 40 до 70 мг на децилитр [2,2-3,9 ммоль на литр]) и уровень белка 477 мг на децилитр (контрольный диапазон, от 10 до 45). Была начата эмпирическая антибактериальная терапия бактериального менингита; хотя его лихорадка спала, психическое состояние не улучшилось. Исследование спинномозговой жидкости с использованием окрашивания Райта–Гимзы выявило трофозоиты, соответствующие амебам (панель В). Анализ полимеразной цепной реакции выявил Naegleria fowleri. Обычно ассоциируемый с летними месяцами и пресной водой, N. fowleri вызывает первичный амебный менингоэнцефалит, заболевание, которое почти повсеместно приводит к летальному исходу, хотя описаны редкие случаи выживания. Несмотря на лечение, которое включало амфотерицин, рифампицин, флуконазол, азитромицин и мильтефозин, пациент умер через 5 дней после обращения.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2002528
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.