75-летняя женщина обратилась в инфекционную клинику с болезненными поражениями на правой кисти и предплечье в течении 10-ти дней. Узелки впервые появились на тыльной стороне ее ладони в месте укола шипом во время работы в саду. Повреждения распространились по руке красной полосой, а затем появились на предплечье. При физикальном осмотре было обнаружено змеевидное множество твердых, болезненных узелков на тыльной стороне правой кисти с эритемой (панель А). На тыльной стороне правого предплечья были обнаружены два болезненных эритематозных узелка с изъязвлением более проксимального из них (панель В). В правой подмышечной впадине была отмечена лимфаденопатия. Была проведена аспирация поражения кисти. Бактериальная культура аспирата вырастила нитевидные, грамположительные, кислотоустойчивые разветвляющиеся палочки, которые впоследствии были идентифицированы как Nocardia brasiliensis. Был поставлен диагноз споротрихоидный узловой лимфангит. Узловой лимфангит возникает, когда инфекционные подкожные узелки распространяются проксимально по лимфатическим каналам. Синдром возникает при споротрихозе, но также и при споротрихоидных инфекциях сходного характера, вызываемых видами nocardia, Mycobacterium marinum и Leishmania braziliensis. После курса триметоприма–сульфаметоксазола повреждения регрессировали.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2213996
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна