Мужчина 53 лет с болезнью Крона, синдромом короткой кишки, требующим тотального парентерального питания, рецидивирующими катетерными инфекциями, гипертонической болезнью, хронической почечной недостаточностью и митральной регургитацией поступил с лихорадкой продолжительностью в 2 недели. У пациента был повышен уровень печеночных ферментов (аспартатаминотрансфераза — 45 Ед/л; аланинаминотрансфераза — 97 Ед/л; щелочная фосфатаза — 679 Ед/л; общий билирубин — 7,3 мг на децилитр [125 мкмоль/л]). Ультразвуковое исследование брюшной полости и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не выявили отклонений от нормы. Была взята кровь на посев, и пациент был выписан, получая внутривенно левофлоксацин. Через 5 дней он вернулся в клинику из-за продолжающейся лихорадки, температура достигала 102°F (39°C). В мазке периферической крови были обнаружены внутриклеточные и внеклеточные почкующиеся дрожжи диаметром 2-4 мкм, окрашенные по Райту (изображение A, стрелки) и по Граму (изображение B, стрелка), а также грамположительные кокки (изображение B, кончик стрелки). Хотя в первоначальных посевах крови были обнаружены только коагулазоотрицательные стафилококки, в субкультуре с добавлением липидов вырос грибок Malassezia furfur. В дальнейшем пациент получал лечение амфотерицином В, даптомицином и ванкомицином, что привело к клиническому улучшению. Повторные посевы грибков с добавлением липидов через 2 месяца были отрицательными.
Инфицирование M. furfur связано с использованием внутривенных липидных добавок, и диагностическое обследование также требует таких добавок. Как видно из данного случая, мазок периферической крови остается ценным диагностическим инструментом.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm063672
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.