63-летняя женщина с диагнозом инфильтративная протоковая карцинома молочной железы, отрицательная по рецепторам эстрогена и отрицательная по HER2, после модифицированной радикальной мастэктомии и иссечения подмышечных лимфатических узлов была направлена на адъювантную химиотерапию. Эпирубицин в дозе 90 мг на квадратный метр площади поверхности тела вводился с интервалом в 21 день вместе с флуороурацилом и циклофосфамидом. Во время третьего периода введения пациентка пожаловалась на сильные боли в левом запястье, в области внутривенного катетера (стрелка). Инфузия была прекращена, был поставлен диагноз экстравазации эпирубицина. При физикальном обследовании на тот момент была выявлена лишь небольшая эритема (изображение А). Женщина была госпитализирована в станционар для наблюдения, и в течение следующих нескольких дней на месте экстравазации образовалось прогрессирующее изъязвление. Были наложены стерильные повязки, проведена местная обработка диметилсульфоксидом, поглощающим свободные радикалы, была назначена пероральная противовоспалительная и антибиотикотерапия, но улучшения были незначительными. Через 10 дней поверхностный слой кожи омертвел, обнажилась подлежащая мускулатура (изображение В). В течение 2 месяцев пациент получал лечение коллагеназой клостридиопептидазой А и протеазной мазью один раз в день. Рана зажила через 6 месяцев (изображение С).
Чтобы свести к минимуму риск подобного токсического эффекта эпирубицина, во многих онкологических центрах для его введения используется центральный венозный доступ.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0800614
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.