Мужчина 45 лет, страдающий рассеянным склерозом, обратился с жалобами на нарастающую слабость в правой ноге и двоение в глазах. При неврологическом обследовании выявлена горизонтальная диплопия на оба глаза при взгляде в сторону. У пациента наблюдался дефицит аддукции в правом глазу и нистагм в левом глазу при взгляде влево (изображение А). У пациента также наблюдался дефицит аддукции в левом глазу и нистагм в правом глазу при взгляде вправо (изображение B). Взгляд вверх (изображение C), взгляд вниз (изображение D) и нормальное первичное положение (изображение E) были без патологий.
Межъядерная офтальмоплегия характеризуется нарушением горизонтальных движений глаз, которое вызвано поражением медиального продольного пучка — волоконного тракта, идущего от абдуктивного ядра в лобке к контралатеральному глазодвигательному ядру в среднем мозге. Поражение медиального продольного фасцикула приводит к нарушению аддукции при попытке бокового взгляда. Любой синдром ствола мозга может нарушить работу медиального продольного пучка и привести к нарушению горизонтальных движений глаз, но наиболее частой причиной является рассеянный склероз.
У данного пациента вследствие демиелинизирующего поражения обоих глаз наблюдалась межъядерная офтальмоплегия. Глюкокортикоиды вводились внутривенно, но нарушения не прошли. При наблюдении через 2 месяца походка пациента улучшилась, но межъядерная офтальмоплегия осталась.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1200499
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.