29-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с головной болью в течение 1 недели и нечетким зрением в анамнезе. Шестью неделями ранее ему был поставлен диагноз туберкулеза желудочно-кишечного тракта, и он начал противотуберкулезную терапию. При физикальном осмотре были отмечены ригидность затылка, отек сосочков и относительный афферентный дефект зрачка с правой стороны. Офтальмологическое обследование выявило остроту зрения 20/200 в левом глазу и восприятие света только правым глазом. Магнитно-резонансная томография головы выявила множественные кольцевидные увеличивающие повреждения вблизи хиазмы зрительного нерва, зрительных путей и перимезэнцефальных и супраселлярных цистерн (см. изображение). Анализ спинномозговой жидкости показал лимфоцитарный плеоцитоз, а тест на амплификацию нуклеиновых кислот выявил микобактерии туберкулеза. Был поставлен диагноз туберкулезный оптохиазматический арахноидит. Туберкулезный оптохиазматический арахноидит является осложнением туберкулезного менингита, при котором экссудаты вызывают воспаление паутинной оболочки зрительного нерва и хиазмы, что может привести к потере зрения. У этого пациента развитие этого состояния считалось парадоксальной реакцией на противотуберкулезную терапию, которая привела к развитию новых поражений. Было начато лечение дексаметазоном, и противотуберкулезная терапия была продолжена. На 3-месячном контрольном визите симптомы пациента уменьшились.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2205437
Перевод: Мовсисян Э.А., Мухаметдинова А.Р.