77-летняя женщина была госпитализирована в отделение неотложной помощи через 4 часа после внезапного появления боли в груди, учащенного сердцебиения и одышки. Ее кровяное давление составляло 60/40 мм рт. ст. Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию, блокаду правой ветви пучка, паттерн S1Q3T3 и подъем сегмента ST в нижних отведениях, имитирующий инфаркт миокарда (изображение А, стрелки). Трансторакальная эхокардиография была выполнена у постели больного; камера правого желудочка казалась больше, чем камера левого желудочка, с тяжелой трехстворчатой регургитацией. Пациентку доставили в рентгеноперационную для обследования, и было установлено, что её коронарные артерии в норме. Ей поставили диагноз тромбоэмболия легочной артерии с двусторонними обширными тромбами в проксимальных легочных артериях (изображение B и C, стрелки). Рентгеноконтрастный мочеточниковый катетер был подведён к эмболу, а затем повернут кзади в искомое положение. Затем активатор тканевого плазминогена был доставлен непосредственно в сгусток крови через катетер. Пациентке дали норадреналин для стабилизации гемодинамического статуса, а затем перевели в отделение интенсивной терапии. В течение следующих 90 минут вводили тканевой активатор плазминогена, начали терапию нефракционированным гепарином. Повторная трансторакальная эхокардиография, проведенная у постели больного, выявила нарушение функции правого желудочка, расширение правой камеры сердца с выраженной трехстворчатой регургитацией, повышенное систолическое давление в легочной артерии (45 мм рт. ст.) и сохраненную функцию левого желудочка. На следующий день у пациентки произошла остановка сердца в результате кардиогенного шока из-за правожелудочковой недостаточности, и несмотря на усилия реаниматологов она скончалась.

Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1415847
Перевод: Зимулькина Д.Р., Денисова А.С.