56-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 5-часовой историей отека горла, боли и затрудненного дыхания, которые усугублялись положением на спине; у него не было какой-либо очевидной предшествующей травмы. Его история болезни включала рак предстательной железы, гипертонию, гиперлипидемию, тромбоз глубоких вен и инсульт. Лекарства включали варфарин (предположительно для лечения тромбоза глубоких вен), антигипертензивные средства и статин. У него была лихорадка, и при физикальном осмотре был отмечен незначительный отек задней части ротоглотки. Лабораторные исследования показали нормальное количество лейкоцитов, международное нормализованное соотношение более 11, протромбиновое время более 120 секунд и активированное частичное тромбопластиновое время 127 секунд. Рентгенография шеи выявила заметный отек мягких тканей, который вызывал массовый эффект на дыхательные пути (изображение А); результаты последующего компьютерного томографического сканирования шеи соответствовали гематоме в области глотки, которая, вероятно, была вызвана супратерапевтической антикоагуляцией (изображение В показывает сагиттальный вид, а изображение С — осевой вид; стрелка на каждой панели указывает на гематому). Трансназальная ларингоскопия выявила выпуклость задней части глотки, но открытые дыхательные пути. Пациенту было введено 6 единиц свежезамороженной плазмы, и он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии для наблюдения. Его коагулопатия прошла, как и его симптомы, и он был выписан через 4 дня после поступления.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1505596
Перевод: Зимулькина Д.Р., Денисова А.С.