Мужчина, 35 лет, поступил в клинику с острым алкогольным гепатитом и энцефалопатией. Анализ крови выявил гипонатриемию, уровень натрия составлял 119 ммоль на литр. В течение следующих 5 дней его клиническое состояние улучшилось благодаря поддерживающей терапии, которая включала лактулозу и внутривенные введение витаминов, а также медленное введение физиологического раствора для лечения гиповолемии. Уровень натрия в его сыворотке постепенно повышался примерно на 3 ммоль на литр в день, пока не достиг 135 ммоль на литр. На шестой день его уровень сознания снизился до 6 баллов по шкале комы Глазго (шкала от 3 до 15, где 15 — ясное сознание, а 3 — глубокая кома). Результаты компьютерной томографии головы, выполненной без введения контрастного вещества, были в пределах нормы. В течение следующих 2 дней при неврологическом обследовании был выявлен тетрапарез с сохранным тонусом. Коленный и бицепс-рефлексы были оживлены, на обеих ногах отмечен симптом Бабинского; другие рефлексы были в норме. На магнитно-резонансной томографии головного мозга на уровне моста выявлены ценнтральные участки гипернтенсивного сигнала на T2-взвешенном изображении (изображение A, стрелки) и гипоинтенсивного в T1-режиме (изображение B, стрелка) с ограниченной диффузией (изображение C, стрелки). Эти результаты типичны для пациентов с центральным понтинным миелинолизом или синдромом осмотической демиелинизации, который обычно возникает в ответ на чрезмерно быструю коррекцию гипонатриемии (обычно при коррекции более, чем на 9 ммоль на литр за 24 часа). Клинические признаки могут варьироваться от оглушения и сопора, дисфагии, дизартрии, различной степени пареза до комы или синдрома запертого человека. Алкоголизм и заболевания печени предрасполагают пациентов к центральному понтинному миелинолизу. Впоследствии данный пациент постепенно восстановил двигательную функцию конечностей в течение следующего года, но псевдобульбарный синдром сохранялся, что требовало постоянного размещения гастростомической трубки для питания.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1504134