74-летний мужчина предъявил жалобы на головную боль, затруднения при жевании и обострение изъязвления кожи головы в течение 3 месяцев. Он не сообщил ни об ухудшении зрения, ни о ревматической полимиалгии. Осмотр выявил участки некроза волосистой части головы (фото А). Пальпация височных артерий была затруднена, но болезненности отмечено не было. Скорость оседания эритроцитов у пациента составляла 64 мм в час, а уровень С-реактивного белка — 45 мг на литр. Поставлен диагноз «гигантоклеточный артериит, осложненный некрозом волосистой части головы». Было начато лечение глюкокортикоидами (60 мг преднизолона в день) и ежедневным наложением повязок. В течение следующих нескольких месяцев его симптомы уменьшились, и повреждения кожи головы начали заживать (фото B и C). Дозу преднизолона уменьшали на 10 мг каждый месяц, пока она не достигла 20 мг в день. Затем дозу снижали более медленно, до тех пор пока повреждения полностью не зажили (фото D), после чего прием препарата был прекращен. Некроз кожи головы является редким и потенциально опасным для жизни осложнением гигантоклеточного артериита. Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1505378