48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с беловатым обесцвечиванием и гиперкератозом ногтя на первом пальце ноги, который распространился от проксимального до дистального отдела ногтя в течение последнего месяца (рис. A). Пациент не сообщал о травмах ногтя в анамнезе. У него не было ни лихорадки, ни похудения, ни недомогания, ни лимфаденопатии, ни сыпи. Прямое микроскопическое исследование поверхностных соскобов ногтей, приготовленных с гидроксидом калия, выявило многочисленные перегородчатые гифы. Trichophyton rubrum был изолирован в культуре картофельного агара с декстрозой соскобов ногтей и имел характерный красно-винный цвет. Микроскопическое исследование изолята, окрашенного метиленовым синим, выявило грушевидные микроконидии, которые имели вид «птицы на проволоке» по бокам гиф (рис. B). Хотя онихомикоз — распространенная грибковая инфекция, обычно она начинается в дистальном отделе ногтя. Проксимальный белый онихомикоз с быстрым распространением от проксимального до дистального отдела ногтя более необычен и может указывать на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или другие состояния иммунодефицита. Серологический тест на антитела к ВИЧ был положительным, с вирусной нагрузкой 17 510 копий на миллилитр и числом CD4 + 40 клеток на кубический миллиметр. Было начато лечение антиретровирусной и противогрибковой терапией. При контрольном осмотре через 9 месяцев у пациента был хороший клинический ответ с исчезновением онихомикоза.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1703082