В дерматологическую клинику обратился 19-летний мужчина с 3-месячным анамнезом увеличивающейся язвы на дорсальной стороне правой руки и множественных болезненных подкожных узелков на правом предплечье и локте. Пятью месяцами ранее пациент уехал в Эквадор, где работал на ферме, выращивающей экологически чистые продукты. При физикальном осмотре язва имела размер 3 см в диаметре и была болезненной с твердой границей (рис. A). Образец пункционной биопсии края язвы показал плотный инфильтрат лимфоцитов и гистиоцитов, содержащих внутриклеточные организмы, соответствующие амастиготам лейшмании (рис. B). Был проведен анализ образца с помощью полимеразной цепной реакции, и вид был идентифицирован как Leishmania panamensis. Было начато лечение милтефозином перорально (в дозе 50 мг 3 раза в день в течение 28 дней). Кожный лейшманиоз, вызываемый L. panamensis, может распространяться на слизистую оболочку ротоглотки. Волоконно-оптическое исследование носоглотки, проведенное через 6 дней после начала лечения, не показало признаков заболевания слизистой оболочки. Через десять дней после завершения лечения язва зажила атрофическим рубцом, а количество и размер подкожных узелков заметно уменьшилось.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1908092