Ранее здоровый 53-летний мужчина поступил с головной болью, нечеткостью зрения и пульсирующим шумом в ушах. Люмбальная пункция показала менингит с повышенным внутричерепным давлением (давление открытия, 37 см вод. уровень 75 мг на децилитр (4 ммоль на литр). Образец сыворотки был положительным в отношении специфичных к вирусу Западного Нила антител IgG. Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга и магнитно-резонансной ангиографии были нормальными. Первоначальное обследование глаз выявило остроту зрения 20/25 для правого глаза и 20/20 для левого глаза, снижение цветового зрения, сужение полей зрения с увеличенными слепыми пятнами и двусторонний ярко выраженный отек диска зрительного нерва (рис. А, правый глаз).

В течение 3 дней после лечения люмбальной пункцией и ацетазоламидом симптомы разрешились. В последующие месяцы отек дисков зрительных нервов разрешился, и стали видны сосуды оптоцилиарного шунта (стрелки, панель В, правый глаз). Через 7 месяцев поля зрения нормализовались, диски зрительных нервов стали бледными и плоскими с регрессом шунтирующих сосудов (фото С, правый глаз).

Оптоцилиарные шунтирующие сосуды становятся очевидными, когда повышение центрального венозного давления сетчатки вызывает расширение коллатеральных сосудистых каналов, соединяющих ретинальную и хориоидальную венозные системы. Причины включают менингиому оболочки зрительного нерва, хроническое центральное веноокклюзионное заболевание и хроническое повышенное внутричерепное давление. Эти коллатеральные сосуды могут регрессировать после нормализации внутричерепного давления.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050639
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.