Ранее здоровая 54-летняя женщина поступила с двухнедельной историей тазовой боли. При физикальном обследовании у нее были ограниченные движения, без болезненности в костях. Первоначальное рентгенографическое исследование костей скелета показало множественные литические поражения в осевом скелете (рисунок А, стрелка), ребрах, черепе (рисунок В, стрелка), с двух сторон в области таза, обеих бедренных костях (рисунок С, стрелка) и обеих плечевых костях (панель D, стрелка). В анализах крови нормоцитарная нормохромная анемия с гематокритом 24,9%, СОЭ 140 мм в час. Уровни кальция и результаты тестов функции почек и печени были нормальными. Пациент был госпитализирован с предварительным диагнозом множественной миеломы, но признаков парапротеина в крови и моче не обнаружено. Биопсия костного мозга выявила клетки карциномы, которые были положительными в отношении СА 15-3, рецептора эстрогена (+1) и HER-2 (+2); уровень СА 15-3 в сыворотке был повышен до 106 ед/мл (нормальный диапазон от 0,3 до 28,0). Эти результаты согласуются с метастатическим заболеванием молочной железы. Последующая маммография и пункционная биопсия показали только фиброзно-кистозную мастопатию. У пациента был ответ на химиотерапию доксорубицином и циклофосфамидом вместе с анальгетиками и бисфосфонатами.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040763
Перевод: Пономарёв Д. В., Миронова Д. А