У 83-летней женщины с длительно существующей фибрилляцией предсердий, ранее перенесшей абляцию атриовентрикулярного узла и установку кардиостимулятора, появились симптомы прогрессирующей сердечной недостаточности. Физикальное обследование выявило повышенное давление в яремных венах, прекардиальный подъем, голосистолический шум 2/6 степени на краю грудины и верхушке, гепатомегалию, асцит и выраженный отек нижних конечностей. Лабораторная оценка показала уровень креатинина 1,4 мг на децилитр (124 мкмоль на литр), уровень альбумина 3,6 г на децилитр и уровень мозгового натрийуретического пептида 526 пг на миллилитр (нормальный диапазон, от 0 до 100 пг на миллилитр); функция печени была нормальной. Рентгенография грудной клетки (фото А) выявила кардиомегалию (кардиоторакальный коэффициент 0,86), расширение киля и приподнятый левый главный бронх (стрелки). Эхокардиограмма показала массивное биатриальное расширение (левая часть больше, чем правая), нормальный размер и функцию желудочков, а также умеренную митральную и трикуспидальную регургитацию (фото B; LA обозначает левое предсердие, левый желудочек LV, правое предсердие RA и правый желудочек RV). Эзофагограмма (фото C), полученная для оценки дисфагии при приеме твердой пищи, выявила заметное вдавление левого предсердия в пищевод (E) без признаков обструкции. Больная выписана домой под медикаментозное лечение после увеличения диуреза.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm070272
Перевод: Калиниченко А.М.