62-летний мужчина с хронической почечной недостаточностью сообщил о снижении толерантности к физической нагрузке в течение предыдущей недели. Физикальное обследование было ничем не примечательным, но сатурация кислорода была снижена. Электрокардиограмма показала регулярный ритм с расширенным комплексом QRS в форме синусоидальной волны, зубцы Р отсутствовали. Зубцы Т сливались с расширенными комплексами QRS (рисунок А) с образованием синусоидального паттерна, что вызывало подозрение на тяжелую гиперкалиемию. Уровень калия в сыворотке крови больного составил 9,1 ммоль/л. Его состояние стабилизировалось после введения хлорида кальция, бикарбоната, глюкозы и инсулинотерапии с последующим гемодиализом. Серийные электрокардиограммы показали прогрессирующее сужение комплекса QRS. Через 24 часа после предъявления электрокардиография показала картину блокады левой ножки пучка Гиса (изображение B), и его состояние оставалось стабильным. Гиперкалиемия вызывает прогрессирование электрокардиографических изменений, начиная с остроконечных зубцов Т и удлинения PR. Более серьезные повышения уровня калия могут привести к расширению комплекса QRS и потере зубцов P с возможным формированием синусоидального паттерна, наблюдаемого здесь. Ритм может переродиться в фибрилляцию желудочков, если мембрана кардиомиоцитов не стабилизируется.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1113009
Перевод: Пономарёв Д. В., Цяпкало Е.Р.