78-летний мужчина с отягощенным кардиологическим анамнезом пожаловался на боль в левом локте продолжительностью в несколько часов. При осмотре локтя каких-либо нарушений и признаков травмы выявлено не было. Пациент был госпитализирован с предварительным диагнозом атипичная стенокардия. Количество его лейкоцитов составляло 4400 на кубический миллиметр. Несколько часов спустя появились экхимозы и волдыри на левой руке (панель А), сильная боль и крепитация мягких тканей в области локтя. Пациент резко почувствовал слабость и симптомы гипотензии, после чего был немедленно доставлен в операционную, где ему внутривенно ввели пенициллин. Рентгенограмма в операционной показала наличие подкожного газа до плеча (панель В). Была проведена ампутация передней четвертины с первичным закрытием раны. Окрашивание волдырей по Граму показало недостаток лейкоцитов и многочисленные грамположительные палочки (стрелки, панель С, ×400), которые позже были идентифицированы как Clostridium septicum. После выздоровления пациента были проведены дополнительные обследования, так как был риск возникновения рака в сочетании с атравматической инфекцией C. septicum. В результате обследований были обнаружены множественные полипы сигмовидной кишки и диагностирован миеломоноцитарный лейкоз. Во время резекции толстой кишки были выявлены множественные диспластические аденоматозные поражения. Через год после поступления в больницу пациент чувствовал себя хорошо, за исключением легкой панцитопении. Он отказался от химиотерапии и продолжил работу в местном хозяйственном магазине.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200011303432205
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.