При плановом предоперационном осмотре перед плановой гистерэктомией у здоровой женщины 31 года отмечено повышение АД 230/130 мм рт.ст., умеренная головная боль без боли в грудной клетке, одышка, протеинурия. Уровень креатинина в ее сыворотке составлял 1,0 мг на децилитр (88 мкмоль на литр; нормальный диапазон от 0,5 до 0,9 мг на децилитр [44-80 мкмоль на литр]), а электрокардиограмма показала признаки гипертрофии левого желудочка. Начато антигипертензивное лечение эналаприлом 20 мг в сутки и метопрололом 100 мг в сутки, что привело к падению АД до 120/75 мм рт.ст. Скрининг вторичных причин гипертонии выявил нормальный уровень тиреотропина; нормальный уровень кортизола, измеренный после ночного голодания; нормальный уровень андростендиона; нормальная 24-часовая экскреция катехоламинов с мочой. Однако, ангиографическая компьютерная томография (КТ) выявила коллатеральный субтотальный стеноз дистального отдела левой почечной артерии с небольшой постстенотической аневризмой (стрелка, рис. А), что свидетельствовало о фиброзно-мышечной дисплазии. Размеры левой почки нормальные (10 на 5 см). Травмы левой почки в анамнезе не было. Для сохранения функции почки отдавалось предпочтение хирургической реваскуляризации из-за дистального расположения и сложных морфологических характеристик стеноза и постстенотической аневризмы. Выполнена пластика левой почечной артерии аутотрансплантатом из подкожной вены аорторенального шунта. При гистологическом исследовании резецированной артерии выявлена ​​фиброзно-мышечная дисплазия. Артериальное давление пациента нормализовалось сразу после операции, в дальнейшем потребность в антигипертензивных препаратах отпала.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm053293
Перевод: Калиниченко А.М.