Коронарно-правопредсердная фистула

Интересный случай: Свищ

У 25-летнего бессимптомного бегуна-марафонца во время планового обследования был обнаружен непрерывный шум, который был более выражен во время систолы и громче всего в области корня аорты с правой стороны грудины.На коронарной ангиографии была выявлена фистула, соединяющая левую главную коронарную артерию с правым предсердием. Поскольку мы не могли исключить возможность того, что эта аномалия может привести к внезапной смерти при перенапряжении, пациенту было рекомендовано снизить уровень физической активности. Примерно в 55% случаев коронарной артериовенозной фистулы местом фистулы является правая коронарная артерия или ее ветви; левая коронарная артерия вовлекается примерно в 35% случаев, а обе коронарные артерии — примерно в 5% случаев. Соединение между левой главной коронарной артерией (ЛКА) и правым предсердием (ПП) является необычным. В 41% случаев дренаж происходит в правый желудочек, в 26% — в правое предсердие, в 17% — в легочную артерию, в 3% — в левый желудочек и в 1% — в верхнюю полую вену; в остальных 12% случаев имеется несколько соединений между фистулой и различными камерами сердца. Примерно у половины пациентов с большими фистулами протекает бессимптомно, в то время как у другой половины развивается застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, ишемия миокарда или происходит разрыв фистулы. При дренировании фистулы в легочную артерию может развиться легочная гипертензия. Как правило, все пациенты с данным диагнозом доживают до взрослого возраста, однако продолжительность жизни всё же сокращается.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm980664
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.

0 комментариев

Оставить комментарий