57-летний мужчина, 3 года назад перенесший спленэктомию по поводу неходжкинской лимфомы IV стадии, почувствовал лихорадку, озноб, гипотензию и генерализованные судороги. Первоначально его лечили цефтриаксоном, ванкомицином и рифампицином. Окрашивание спинномозговой жидкости по Граму выявило грамположительные микроорганизмы в парах и коротких цепочках, но культуры спинномозговой жидкости были отрицательными. Метод латексной агглютинации дал положительный результат на Streptococcus pneumoniae. В течение следующих нескольких дней развился ДВС-синдром, а на тыльной стороне обеих кистей и подошвах ног появились области побледневшей кожи с везикулами на поверхности. Культуры везикулярной жидкости были стерильными. Поражения прогрессировали до сухой гангрены (панели А и В). Все посевы крови оставались отрицательными. Пациент лечился антибиотиками в течение четырех недель. Артериальное кровоснабжение каждой из рук и ног оставалось неизменным. Хоть и пациент был вакцинирован против S. pneumoniae, во время спленэктомии у него проявился защитный ответ антител только к 8 из 12 протестированных серотипов. Мужчину пришлось ревакцинировать. Вышеописанная картина характерна для симметричной периферической гангрены (СПГ), связанной с бактериемией S. pneumoniae в организме пациента с удаленной селезенкой.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200105243442105
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.