72-летняя женщина перенесла спленэктомию по поводу трансфузионно-зависимого миелофиброза. На восьмой день после операции на месте разреза появились быстро прогрессирующие, незаживающие некротические язвы (рисунок А). Лечение антибиотиками широкого спектра действия оказалось неэффективным. Многочисленные микробиологические исследования раневых культур не помогли обнаружить патогенный микроорганизм. На биопсии было выявлено нейтрофильное воспаление с вовлечением дермы. Кожа была повреждена некрозом по краям язвы, уже началась реэпителизация (стрелка на рисунке B; гематоксилин и эозин, ×4). Бактерий не было обнаружено, была диагностирована атипичная гангренозная пиодермия (или нейтрофильный дерматоз). Двухмесячный курс пероральных кортикостероидов, при котором доза постепенно снижалась, привел к улучшению и, в конечном итоге, к заживлению язв (рисунок C).

Атипичная гангренозная пиодермия — редкое идиопатическое воспалительное заболевание, которое легко спутать с классической гангренозной пиодермией. Кожные поражения при атипичной гангренозной пиодермии более поверхностные, чем при классической гангренозной пиодермии, и часто располагаются на руках, а не на ногах, как при классической форме. Поражения при любой форме могут развиваться после повреждения кожи в результате травмы, операции или венепункции — явление, называемое патергией. Половина всех случаев связана с воспалительными заболеваниями кишечника, артритом, гематологическим раком, миелопролиферативными заболеваниями или моноклональными гаммопатиями.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm010244
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.