31-летний мужчина, которому недавно поставили диагноз заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита, обратился в отделение неотложной помощи с головной болью, спутанностью сознания и неустойчивостью походки. Он иммигрировал в Соединенные Штаты из Сальвадора 6 годами ранее. При физикальном осмотре были отмечены лихорадка (температура 38,9°C) и атаксическая походка. Результаты лабораторных тестов были примечательны количеством клеток CD4+ 60 на кубический миллиметр, вирусной нагрузкой ВИЧ 409 000 копий на миллилитр, положительным результатом для антител IgG к Toxoplasma gondii и отрицательным результатом для антител IgM к T. gondii. Магнитно-резонансные снимки головного мозга показали массу размером 8 на 7 на 6 см в мозолистом теле и белом веществе правой теменной и затылочной подкорковых долей (панели А и В, с изображениями, полученными при T2-взвешенной визуализации и при T1-взвешенной визуализации). Цитологическое исследование аспирата головного мозга выявило внутриклеточные организмы (панель С), с заметными кинетопластами (массами митохондриальной ДНК) (стрелка), видимыми в макрофагах и астроцитах. Организмы были идентифицированы как Trypanosoma cruzi на основе частичного секвенирования 28S рибосомной РНК простейших. После трансмиссивной передачи, которая происходит главным образом в Центральной Америке, Южной Америке и некоторых сельских районах Мексики, инфекция T. cruzi может сохраняться бессимптомно. Иммуносупрессия предрасполагает пациентов к T. реактивация крузи в головном мозге, которая может проявляться как абсцесс головного мозга или менингоэнцефалит. Пациент получал бензнидазол с последующим началом антиретровирусной терапии. После 2 недель лечения было отмечено клиническое улучшение его мышления и походки.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1703763
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна