72-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 11-часовыми периумбиликальными болями в животе и невозможностью отхождения газов. Его история болезни включала хронический лимфоцитарный лейкоз (от которого он принимал ибрутиниб), диабет 2 типа и хроническую вирусную инфекцию гепатита В. Пульс составлял 155 ударов в минуту, а кровяное давление 83/52 мм рт. ст. При физикальном осмотре его живот был диффузно болезненным, с наиболее сильной болью в правом подреберье. Первоначальные лабораторные исследования крови выявили количество лейкоцитов 22 570 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 4000 до 10000), рН артериальной крови 7,27 (контрольный диапазон от 7,35 до 7,45) и уровень лактата 8 ммоль на литр (72 мг на децилитр) (контрольный диапазон, 0,5-1,7 ммоль на литр [4,5-15,3 мг на децилитр]). Компьютерная томография брюшной полости выявила газ в портальной вене, а также газ в стенке кишечника, внешний вид которого соответствовал ишемии кишечника. Газ в портальной вене чаще всего ассоциируется с ишемией кишечника и является плохим прогностическим признаком у пациентов с этим заболеванием; однако он также может развиться у пациентов с другими состояниями, такими как инфекция или воспалительное заболевание кишечника. Лечение было начато с жидкостной реанимации, внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия и вазопрессоров, и была запланирована срочная лапаротомия. Однако клиническое состояние пациента быстро ухудшилось, и он умер через 2 часа.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1806082
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна