У 65-летней женщины с 15-летним диабетом в анамнезе появились лихорадка (температура 38,5°C), озноб, недомогание и сыпь на медиальной поверхности правого бедра, вульве и нижней брюшной стенке (панель А). Симптомы прогрессировали в течение предыдущих 48 часов. Тремя днями ранее она обратилась к врачу общей практики по поводу рецидивирующего зуда вульвы, сопровождающегося выделениями. Была диагностирована дрожжевая инфекция, и ее лечили местным противогрибковым средством. При поступлении физикальный осмотр выявил крепитацию брюшной стенки без выделений из влагалища или признаков перианального абсцесса. Лабораторные результаты включали количество лейкоцитов 13 900 на кубический миллиметр и уровень глюкозы в сыворотке крови натощак 390 мг на децилитр (22 ммоль на литр). Компьютерная томография брюшной полости показала газ вдоль промежности в области правого бедра и двустороннего бока (панель В, стрелки). Был поставлен диагноз некротизирующей инфекции мягких тканей. Была проведена агрессивная жидкостная реанимация, назначены антибиотики широкого спектра действия и инсулин. Пациентке была проведена обширная хирургическая санация и реконструктивная операция. Из культур были выделены виды энтерококков, стрептококки группы viridans, виды bacteroides и Escherichia coli. У пациентки был ответ на агрессивную терапию, и она была выписана через 3 недели. Она вернулась на амбулаторную консультацию в клинику пластической хирургии и диабета. Во время своего последнего визита она полностью выздоровела и продолжала получать пероральные противодиабетические средства.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm066695
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна