У 73-летней женщины развилась диплопия после падения на левую сторону лица. Сознание она не теряла. Ее основной жалобой была диплопия при взгляде прямо, вверх, влево и вниз (панели B–E). При осмотре были обнаружены левые периорбитальные экхимозы (рисунки от А до Е) и пальпируемые ступенчатые деформации вдоль левого подглазничного края и скуловой дуги. У нее была гипестезия вокруг левой щеки и верхней губы с нормальным прикусом и открыванием рта. Ее зрачки были симметричными и реагировали на свет напрямую и согласованно без какого-либо ухудшения остроты зрения. Движения глаз были безболезненно ограничены в левом глазу только при боковом взгляде (изображение D). Компьютерная томография мозгового черепа и лицевого черепа выявила перелом левого треножника с небольшим смещением без значительного смещения дна глазницы, не требующее хирургической коррекции. Безболезненное ограничение движения глаз только в левом боковом взгляде свидетельствовало об одностороннем параличе отводящего нерва (ПОН), приводящем к парезу латеральной прямой мышцы и диплопии. Диплопию при ПОН следует дифференцировать от диплопии, вызванной механическим захватом орбитального содержимого внутри сломанной орбиты. Начальное консервативное лечение рекомендуется перед операцией по поводу косоглазия при неразрешающемся хроническом ПОН. Через 5 месяцев наблюдения у пациентки значительно улучшилось состояние при ПОН, а также улучшилась подвижность глаз.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1114545
Перевод: Миронова Д.А., Цяпкало Е.Р.