Гемихорея-гемибаллизм после диабетического кетоацидоза

Интересный случай: Гемихорея-гемибаллизм после диабетического кетоацидоза
У мужчины 37 лет с инсулинозависимым диабетом, перенесшего 7 лет назад трансплантацию почки, развился делирий, вызванный диабетическим кетоацидозом. Его расчетная осмолярность сыворотки достигла пика 304 мОсм на литр, а уровень глюкозы в сыворотке достиг 528 мг на децилитр (29,3 ммоль на литр). Исходный уровень натрия в сыворотке крови составлял 132 ммоль/л, который нормализовался до 139 ммоль/л в течение 18 часов. Психическое состояние больного нормализовалось через 2 дня после введения инсулина и внутривенной гидратации. Три недели спустя он заметил, что его правая рука и правая нога «беспокойные», и этот симптом быстро нарастал. При физикальном обследовании выявлена ​​правосторонняя гемихорея с баллистическим компонентом (см. видео на NEJM.org). Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показала область T2 — взвешенная гиперинтенсивность в варолиевом мосту (рисунок А, наконечник стрелки) с сохранением корково-спинномозговых волокон, что соответствовало синдрому осмотической демиелинизации. Также была отмечена Т1 -взвешенная гиперинтенсивность в левой скорлупе (изображение В, стрелка). Синдром осмотической демиелинизации относится к миелинолизу, обычно в области центрального моста, который возникает в результате осмотических нарушений. Хотя это состояние обычно связано с быстрой коррекцией гипонатриемии, диабетический кетоацидоз также может вызывать этот синдром в результате осмотических сдвигов, вызванных быстрыми изменениями уровня глюкозы в сыворотке. Поражение скорлупы, которое было видно на Т 1-взвешенной изображении, вероятно, возникла в результате разной реакции на одну и ту же гипергликемию. Пациенту дали галоперидол, который разрешил его симптомы. Галоперидол был отменен через 1 месяц без рецидива гемихореи-гемибализма. При последующем посещении через 3 месяца при физикальном обследовании не было выявлено аномальных движений. Несмотря на исчезновение симптомов, повторная МРТ головного мозга показала аномалии, которые были видны на предыдущей визуализации.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0909769
Перевод: Пономарёв Д.В., Цяпкало Е.Р.

0 комментариев

Оставить комментарий