У 26-летнего мужчины во время занятий альпинизмом в Андах внезапно поднялась температура, появился озноб, сильная мышечная боль, слабость в ногах и мышцах. Его доставили в местную больницу, где он трижды проходил гемодиализ из-за анурии и быстрого повышения уровня креатинина в сыворотке крови, после чего был переведен в наше отделение. При поступлении в наше отделение были зарегистрированы следующие лабораторные показатели: креатинин — 10,5 мг на децилитр (928 мкмоль на литр); азот мочевины крови — 85 мг на децилитр (30,3 ммоль на литр); креатинкиназа — 1990 Ед на литр; кальций — 8. 16 мг на децилитр (2,04 ммоль на литр); фосфор — 6,19 мг на децилитр (2,0 ммоль на литр); миоглобин сыворотки — 283 мкг на литр; и количество лейкоцитов — 14,5×103 на кубический миллиметр. В анализе мочи были обнаружены белок и эритроциты (+++). Анализ мочевого осадка (рисунок А; ×400) показал множественные пигментные цилиндры, лейкоцитурию и гематурию без дисморфных эритроцитов. Биопсия почек показала интратубулярные красновато-коричневатые гранулированные цилиндры. Канальцы были слегка расширены, эпителий канальцев уплощен, гломерулы выглядели нормальными. Интратубулярные цилиндры были положительными на миоглобин при иммунопероксидазном окрашивании антителами к человеческому миоглобину (рисунок B; ×400), что подтвердило диагноз острой миоглобинурийной почечной недостаточности. Возможными причинами рабдомиолиза были физическая нагрузка на большой высоте и употребление листьев коки и кокаинового чая для профилактики горной болезни. Инфекционную причину выявить не удалось. У пациента была анурия или олигурия в течение 10 дней. Он получил в общей сложности семь сеансов гемодиафильтрации, пока поток мочи не восстановился и уровень креатинина в сыворотке крови не начал снижаться. На момент выписки уровень креатинина в сыворотке крови составлял 1,0 мг на децилитр (88,4 мкмоль на литр).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm990470
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.