70-летняя женщина с депрессией и синдромом раздраженного кишечника поступила в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом измененного психического состояния, одышки, тошноты и рвоты. Недавно она увеличила ежедневное потребление жидкого субсалицилата висмута, который она использовала при симптомах раздраженного кишечника, для лечения усиливающейся диареи и болей в животе. Физикальное обследование выявило частоту дыхания 22 вдоха в минуту, спутанность сознания и легкую диффузную боль в животе. Лабораторные исследования показали первичный метаболический ацидоз с анионным интервалом, первичный респираторный алкалоз и уровень салицилатов 76 мг на децилитр (5,50 ммоль на литр; нормальное значение <5 мг на децилитр [0,35 ммоль на литр]). Рентгенограмма брюшной полости, для которой контрастное вещество перорально не вводилось, показал внутрипросветный рентгеноконтрастный материал по всему кишечнику. Был поставлен диагноз отравления субсалицилатом висмута. Субсалицилат висмута метаболизируется до висмута и салициловой кислоты в желудочно-кишечном тракте. Большие количества висмута кажутся рентгеноконтрастными из-за высокой плотности вещества, приближающейся к плотности свинца. После лечения инфузией бикарбоната натрия и гемодиализа по поводу отравления салицилатами симптомы у пациента уменьшились; повторный уровень салицилата был 0.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2027922
Перевод: Миронова Д.А., Цяпкало Е.Р.