32-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 6-недельной историей покалывания в руках и ногах. В течение последних 2-х недель мужчина предъявляет жалобы на неспособность ходить. За два месяца до госпитализации он начал ежедневно вдыхать закись азота, также известную как «веселящий газ». При физикальном обследовании проба Ромберга была положительной, отмечались сенсорная атаксия, нарушение проприоцепции и вибрационной чувствительности, сохраненная ноцицепция. Магнитно-резонансная томография всего позвоночника показала гиперинтенсивность в задней части спинного мозга от С1 до Т12 на Т2-взвешенных изображениях (рис. А, звездочки). Аксиальные изображения выявили поражение в дорсальном столбе, которое было гиперинтенсивным как на Т2-взвешенных изображениях, так и на последовательности инверсионного восстановления с ослаблением жидкости (FLAIR). Уровень витамина B12 у пациента составил 107 пг/мл (референтное значение >231). Макроцитарной анемии не было. Анализ на антитела к аутоиммунному гастриту был отрицательным. Был поставлен диагноз подострой комбинированной дегенерации спинного мозга, связанной с применением закиси азота. Длительное использование закиси азота вызывает инактивацию витамина В12, вследствие чего снижается активность метионинсинтазы. После прекращения использования закиси азота и лечения инъекциями цианокобаламина в течение 2 недель уровень витамина В12 нормализовался. Через 4 недели наблюдения пациент смог ходить самостоятельно.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2119871
Перевод: Волкова А.А.