Двусторонний птоз

Интересный случай: Двусторонний птоз
27-летняя женщина обратилась в центр медицинской помощи с жалобами на опущение левого века в течение 1 месяца, которое ухудшалось во второй половине дня. Она не сообщала о других неврологических симптомах, таких как диплопия, слабость, онемение, утомляемость конечностей, нарушение речи или глотания. Зрачки равные, круглые, реагируют на свет и аккомодацию. Наблюдался выраженный птоз левого века (рис. А), который усиливался при постоянном взгляде вверх. Правое веко оказалось неповрежденным; однако ручное поднятие левого века вызвало птоз правого века (рис. B; см. видео). Лабораторная оценка выявила уровень антител к ацетилхолиновым рецепторам 4,56 нмоль на литр (нормальное значение <0,05 нмоль на литр), что согласуется с диагнозом миастении. Иннервация мышц, поднимающих верхнее веко, примерно одинакова на обоих веках. В контексте асимметричного птоза повышенные двигательные импульсы для компенсации птоза на более пораженной стороне направляются к обоим векам, что может быть достаточным для маскировки легкого птоза на менее пораженной стороне. При ручном подъеме пораженного века потребность в поддержании поднятия века уменьшается, и эти двигательные импульсы ослабевают, что выявляет птоз другого века. У этого пациента была миастения, но это явление может встречаться у лиц с птозом, поражающим глаза асимметрично, что связано с любой причиной. Пациентку лечили пиридостигмином и преднизолоном, что привело к быстрому уменьшению птоза, и она оставалась здоровой в течение 2 лет наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1611978
Перевод: Волкова А.А.

0 комментариев

Оставить комментарий