Туберкулез позвоночника

62-летний мужчина доставлен в больницу с неспособностью ходить без посторонней помощи. Он заметил прогрессирующую слабость в ногах в течение предыдущих двух недель и имел трехмесячную историю болей в грудной клетке, ночной потливости и потери веса на 10 кг. В анамнезе туберкулеза не было. При осмотре: лихорадка, двусторонняя шейная и подмышечная лимфаденопатия, болезненная кифотическая деформация среднегрудного отдела позвоночника. На обеих ногах повышен мышечный тонус и оживлены глубокие сухожильные рефлексы; подошвенные рефлексы сгибательные. Чувствительность к уколу и легкому прикосновению была снижена ниже T8. Рентгенограммы грудной клетки показали коллапс седьмого на восьмой грудной позвонок и чистые легочные поля. Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника подтвердила коллапс позвонка и выявила сопутствующую компрессию спинного мозга и большое паравертебральное образование, простирающееся от Т6 до Т9. Пациентке была проведена терапия дексаметазоном, хирургическая декомпрессия спинного мозга, вскрытие паравертебрального абсцесса, фиксация седьмого и восьмого грудных позвонков аутологичным костным трансплантатом.При гистологическом исследовании препаратов, взятых во время операции, выявлена ​​некротическая ткань с хроническим воспалительно-клеточным инфильтратом и многочисленными казеозными гранулемами. При окраске операционного материала по Цилю-Нильсену кислотоустойчивые бациллы не выявлялись, но после 12 недель инкубации выявлялись микобактерии туберкулеза, что подтверждало диагноз туберкулеза позвоночника. Пациента лечили стрептомицином в течение 1 месяца, пиразинамидом в течение 3 месяцев и изониазидом и рифампином в течение 15 месяцев. При осмотре в 15 месяцев у него был умеренный остаточный кифоз грудного отдела позвоночника, но в остальном он был здоров.

Интересный случай: Туберкулез позвоночника

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199806043382306
Перевод: Тимирбаева Диляра

0 комментариев

Оставить комментарий