У 76-летнего мужчины, принимавшего различные дозы кортикостероидов и метотрексата по поводу синдрома Чарга-Стросса, наблюдались анорексия, слабость и болезненные «шишки» на коже головы. Кремообразное желтоватое вещество спонтанно выделялось из некоторых поражений кожи головы. При осмотре выявлено несколько частично покрытых корками фурункулярных образований, а также увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов. Лечение диклоксациллином, а затем азитромицином не дало улучшения. Появились лихорадка и озноб. У пациента не было головной боли, болей в груди, кашля или других легочных симптомов. Повторное обследование выявило эритематозное, нефлюктуирующее образование мягких тканей размером 3 см на спине в дополнение к поражениям кожи головы и лимфаденопатии. Клинических признаков поражения костей, суставов или центральной нервной системы не было. При аспирации пораженного участка кожи головы образовался кремообразный гнойный материал, который содержал полиморфноядерные лейкоциты и многочисленные четкие, ветвящиеся, нитчатые палочки при окрашивании по Граму (рис. А). Nocardia farcinica была выделена из культуры этого аспирата, а также из одновременных культур крови. Рентгенограмма органов грудной клетки (фото B) выявила полостное образование размером 7 см с воздушно-жидкостным уровнем в левой верхней доле и небольшими узелковыми уплотнениями (стрелка) в правом верхнем поле легкого. Был начат годовой курс терапии высокими дозами сульфаметоксазола. Через два месяца лечения все кожные поражения и поражения лимфатических узлов исчезли, а легочные рентгенологические аномалии почти исчезли (изображение С). Оценка, проведенная через два месяца после завершения лечения, не выявила клинических или рентгенологических признаков нокардиальной инфекции.



Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199909163411205
Перевод: Тимирбаева Диляра