71-летний мужчина обратился в ревматологическую клинику с жалобами на увеличение узелков на носу, имеющиеся у него 8 лет. У него не было лихорадки, потери веса или респираторных заболеваний, но в анамнезе имелся ирит неизвестной причины. При физикальном осмотре были выявлены безболезненные, фиолетовые, затвердевшие узелки на носу, ушах, пальцах рук и ног. Легкие при аускультации были чистыми. Лабораторные исследования показали, что уровень ангиотензинпревращающего фермента составил 102 Ед/л (контрольный диапазон от 18 до 55). Компьютерная томография грудной клетки выявила лимфаденопатию подвздошной области и средостения, диффузный фиброз и небольшие узелки. Микробиологическое исследование бронхоальвеолярной промывочной жидкости дало отрицательный результат на бактерии, грибы и микобактерии, включая микобактерии туберкулеза. Обнаружены неказеозные гранулемы в образце биопсии кожи носа и в трансбронхиальной биопсии легкого. Был поставлен диагноз саркоидоза с ознобленной волчанкой. Красная волчанка — это кожное проявление саркоидоза, которое обычно характеризуется красно-фиолетовыми узелками и бляшками на лице, особенно на носу. Первостепенное значение для предотвращения необратимого разрушения носа имеют раннее распознавание и лечение. Лечение пациента было начато системной глюкокортикоидной терапией, узелки уменьшились при последующем посещении (через 6 месяцев после первоначального обращения).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2118330
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.