У 33-летнего мужчины с гемофилией и синдромом приобретенного иммунодефицита в течение шести часов в анамнезе были сильные боли в правом боку и правом нижнем квадранте, сопровождавшиеся тошнотой, рвотой и анорексией. Пациент был афебрилен и эуволемичен. Его лекарства включали зидовудин, ламивудин и индинавир. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества, полученная для оценки возможности аппендицита и забрюшинного кровотечения, выявила умеренное расширение собирательной системы правой почки. Это открытие было подтверждено рентгенологическим исследованием почек и верхней части мочевого пузыря (рис. А), которое обеспечивает изображение, эквивалентное внутривенной пиелографии. Анализ мочи показал удельный вес 1,010, рН 5,0 и более 50 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Компенсированная поляризационная микроскопия показала кристаллы индинавира в моче (панель B, ×100). Чтобы уменьшить риск того, что штаммы вируса иммунодефицита человека станут устойчивыми, если индинавир будет исключен из схемы лечения, пациенту было рекомендовано продолжать прием препарата и увеличить потребление жидкости. Хотя вначале его боль уменьшилась, кристаллурия сохранялась, а через несколько недель он вернулся с болью в боку и гематурией. УЗИ в это время подтвердило развитие нескольких почечных конкрементов.Лечение индинавиром было прекращено, и к схеме лечения зидовудином и ламивудином был добавлен нелфинавир. Почечные конкременты и кристаллурия разрешились спонтанно, и на момент последнего контрольного визита пациент чувствовал себя хорошо.



Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199904293401705
Перевод: Тимирбаева Диляра