Рисовые тельца при тендовагините, вызванном псориатическим артритом

Интересный случай: Рисовые тельца при тендовагините, вызванном псориатическим артритом
74-летняя женщина обратилась в инфекционную клинику с жалобами на отек пятого пальца на левой руке, имеющийся у нее уже 4 года. В анамнезе у пациентки был псориатический артрит, который лечили ингибитором фактора некроза опухоли и метотрексатом. При физикальном осмотре левой руки наблюдались покраснение и припухлость от пястно-фалангового до дистального межфалангового суставов в проксимальной и средней частях фаланги пятого пальца; покраснение и припухлость распространялись по всей ладони с преимущественным поражением гипотенарной области (панель А). Сгибание пятого пальца было ограничено. Имелись также подвижные подкожные узелки в гипотенарной области и над проксимальным отделом пятого пальца. Магнитно-резонансная томография левой руки выявила тендовагинит всех сухожилий сгибателей. Были выполнены декомпрессия запястного канала и теносиновэктомия сгибателя пятого пальца. После рассечения поперечной связки запястья в запястном канале были обнаружены многочисленные “рисовые тельца” — зерноподобные частицы, которые образуются в суставах в связи с инфекционным или неинфекционным хроническим воспалением (панель В). Еще больше рисовых тел было высвобождено после того, как были надрезаны сухожильные оболочки пятого пальца. Микробиологические и молекулярные исследования показали отрицательный результат на бактерии, грибы и микобактерии. Гистопатологическое исследование показало папиллярную синовиальную гиперплазию с хроническим воспалением и фибринозными узелками. Был поставлен окончательный диагноз воспалительного тендовагинита с рисовыми тельцами, связанного с псориатическим артритом. Было начато лечение пероральными глюкокортикоидами. Через 6 недель наблюдения симптомы у пациента уменьшились.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2118312
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

0 комментариев

Оставить комментарий