24-летний мужчина с синдромом приобретенного иммунодефицита поступил в мае 1997 г. с жалобами на протеинурию и почечную недостаточность. Самая последняя оценка вирусной нагрузки показала, что уровень РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 типа составляет 62 000 копий на миллилитр. В сентябре 1996 года инфекция Cryptococcus neoformans была диагностирована на основании посевов крови и спинномозговой жидкости (результаты спинномозговой жидкости: глюкоза 55 мг на децилитр [3,1 ммоль на литр], белок 17 мг на децилитр, 6 эритроцитов и 0 белые клетки). Пациент получил кумулятивную дозу 4,5 г амфотерицина В внутривенно, но отказался от поддерживающей терапии. Последующие посевы крови были отрицательными, а титры криптококкового антигена в сыворотке оставались выше 1:2000 без признаков менингита. К маю 1997 г. концентрация креатинина в сыворотке постепенно повышалась с 1,7 до 5,8 мг/дл (от 150 до 513 мкмоль/л), а суточная экскреция белка с мочой составила 2,5 г. Образец биопсии почки показал фокальный сегментарный гломерулосклероз с гиперплазией подоцитов и выраженными тубулоинтерстициальными изменениями (микрокисты, канальцевая атрофия и интерстициальные лимфоидные инфильтраты), что соответствовало наличию ВИЧ-нефропатии (периодная кислота–Шифф, ×100). Несколько клубочков содержали формы дрожжей с толстыми капсулами (стрелки), которые были положительными при окрашивании мукармином, что характерно для C. neoformans (жизнеспособные или мертвые формы). Электронная микроскопия не выявила тубулоретикулярных структур или дрожжевых форм.К июню 1997 г. развилась терминальная стадия почечной недостаточности, и потребовался гемодиализ. Пациент отказался от антимикробной терапии криптококка, но в течение 14 месяцев не имел симптомов.



Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199809243391305
Перевод: Тимирбаева Диляра