Диссеминированный нокардиоз центральной нервной системы

55-летний мужчина обратился с двухдневной историей головной боли, лихорадки и общей слабости. Пять лет назад ему пересадили трупную почку. Его лекарства включали 5 мг такролимуса два раза в день и 10 мг преднизолона в день. При неврологическом обследовании он был спутан и бессвязен. Черепные нервы были в норме, но у него была мутная левая сетчатка. При проверке силы выявлена ​​неспособность преодолевать минимальное сопротивление, более выраженное справа. Глубокие сухожильные рефлексы повышены. Магнитно-резонансная томография головного мозга с введением гадолиния показала множественные очаги усиления в обоих полушариях головного мозга (панели А и В). Исследование спинномозговой жидкости показало 1500 ядерных клеток на кубический миллиметр, 84% нейтрофилов; уровень белка 227 мг на децилитр; и уровень глюкозы 41 мг на децилитр (2,3 ммоль на литр). Эндофтальмит левого глаза; субретинальный абсцесс дренирован. Окрашивание аспирата на кислотоустойчивые бациллы выявило слабоположительные микроорганизмы, свидетельствующие о нокардии (панель C).Культуры выращивали Nocardia asteroides. Больной лечился триметоприм-сульфаметоксазолом. Последующая магнитно-резонансная томография через пять недель показала, что аномалии уменьшились. Один год лечения триметоприм-сульфаметоксазолом привел к полному исчезновению симптомов.

Интересный случай: Диссеминированный нокардиоз центральной нервной системы

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm990952
Перевод: Тимирбаева Диляра

0 комментариев

Оставить комментарий