Рассеянный криптококкоз

60-летний мужчина поступил с 4-недельным анамнезом прогрессирующих поражений кожи. В течение последних 6 лет он лечился от хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) с последовательным введением комбинации ритуксимаба, флударабина и циклофосфамида, комбинации алемтузумаба и дексаметазона и комбинации ритуксимаба, бендамустина и метилпреднизолона, чтобы на который у него был частичный ответ. Количество CD4+ Т-клеток в его крови составляло 20 на кубический миллиметр (1%). Физикальное обследование выявило множественные папулы разного размера, которые иногда имели пупковидную форму и располагались в основном на лице, а также на плечах, руках и ногах (рис. A и B). У пациента также была полиаденопатия, связанная с ХЛЛ. В остальном он был бессимптомным и, в частности, не имел лихорадки, ухудшения общего состояния здоровья или неврологических признаков, таких как головные боли, измененный психический статус или скованность шеи. Биопсия одной папулы выявила многочисленные инкапсулированные формы дрожжей (панель С, наконечники стрел; гематоксилин и эозин). Cryptococcus neoformans культивировали из спинномозговой жидкости, крови, мочи и кожи, и тест на сывороточный криптококковый антиген был положительным при титре 1:400. Амфотерицин В плюс флуцитозин вводили в течение 3 недель, прежде чем он был переведен на флуконазол. Высыпания на коже постепенно исчезли со снижением титра криптококкового антигена в сыворотке крови.

Интересный случай: Рассеянный криптококкоз

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309435
Перевод: Тимирбаева Диляра

0 комментариев

Оставить комментарий