У ранее здорового 68-летнего мужчины была обнаружена эрозивная язва на внутренней стороне верхней губы (рис. A). Безболезненное поражение сохранялось примерно 6 недель. При осмотре у пациента были четко обозначены эритематозные чешуйчатые бляшки на руках и ногах, включая ладони и подошвы (рис. B, C и D). Пациент сообщил, что поражения увеличивались и уменьшались на протяжении 1 года. Других симптомов не было. Лабораторные исследования показали положительный результат анализа агглютинации частиц Treponema pallidum (титр 1: 2560; нормальное значение <1:80) и положительный результат лабораторного исследования венерических заболеваний (титр 1: 8; нормальное значение <1: 2). Серологические тесты на вирус иммунодефицита человека и гепатит были отрицательными. Иммуноблот-анализы были положительными на сифилис-специфические IgM и IgG. Гистопатологические анализы биоптатов, полученных из поражения губы и типичного поражения стопы, показали изъязвление поражения губы и псориазиформную гиперплазию поражения стопы; оба образца были связаны с многочисленными CD79a-положительными плазматическими клетками и массами бактерий T. pallidum (рис. S1 в дополнительном приложении, доступном с полным текстом этой статьи на NEJM.org). Был диагностирован сопутствующий первичный и вторичный сифилис. Внутримышечные инъекции бензатина пенициллина G (три инъекции с 4-недельными интервалами в дозе 2,4 × 106 МЕ) привели к полному исчезновению поражений в течение 2 месяцев и к значительному снижению титров антител в лабораторных исследованиях. Одновременное присутствие первичного и вторичного сифилиса у одного и того же пациента необычно; однако, возможно заражение вторичной инфекцией.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1502476

Перевод: Волкова А.А.