У 54-летней женщины в течение 4 месяцев наблюдалась стойкая сыпь, не поддающаяся лечению местными глюкокортикоидами и противогрибковыми препаратами. Около 8 лет назад она перенесла бариатрическую операцию с обходным желудочным анастомозом по Ру. Она сообщила, что в течение предыдущих нескольких месяцев она перестала принимать поливитамины и мало ела из-за отсутствия аппетита и финансовых трудностей. При осмотре была отмечена эритематозная шелушащаяся сыпь, связанная с экскориациями и корками медового цвета. Сыпь преобладала в пояснично-крестцовой области (рис. A), периоральной области (рис. B) и паховой области, а также на предплечьях и кистях рук в сочетании с ладонной эритемой и трещинами. Биопсия кожи выявила неспецифические гистологические признаки паракератоза, импетигинизированных участков и хронического воспаления с отеком кожи. Инфекционных и аутоиммунных заболеваний выявлено не было. Оценка дефицита питательных микроэлементов, вызванного мальабсорбционной бариатрической хирургией и недостаточным питанием, показала, что уровень цинка в плазме составляет 0,31 мкг на миллилитр (4,7 мкмоль на литр) (нормальный диапазон от 0,55 до 1,50 мкг на миллилитр [от 8,4 до 23,0 мкмоль на литр]). Был диагностирован приобретенный акродерматит, и пациентка начала курс приема цинка. При контрольном осмотре через 4 недели было отмечено почти полное исчезновение сыпи.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1312911

Перевод: Волкова А.А.