У 21-летней женщины с острым миелоидным лейкозом, которая проходила индукционную химиотерапию, появилась геморрагия на левом колене через 5 дней после начала терапии. При физикальном обследовании обнаружено геморрагическое пятно размером 2 см с эритематозной каймой (рис. A). Пациентка не лихорадила и, за исключением очага поражения, результаты физикального обследования были ничем не примечательными. Лабораторные дисследования выявили панцитопению, включая абсолютное количество нейтрофилов 490 клеток на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 950 до 5450). Геморрагия быстро прогрессировала в фиолетовую пустулу (рис. B), и впоследствии у пациентки развилась лихорадка (температура 39,5 ° C). Была выполнена пункционная биопсия очага поражения, и в образце обнаружено периваскулярное кровоизлияние и инфильтрация нейтрофильных гранулоцитов с центральным некрозом. Посевы крови и раны вырастили Pseudomonas aeruginosa, и был поставлен диагноз гангренозной эктимы. Гангренозная эктима — кожная инфекция, связанная с бактериемией P. aeruginosa. Инфекция обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов в критическом состоянии и требует незамедлительной диагностики и лечения. Пациентка получала цефтазидим и гентамицин внутривенно. Поскольку подозревалось глубокое инфицирование, была проведена хирургическая обработка очага поражения (рис. C). Когда пациентка вышла из апластической фазы, рана зажила (на рис. D показана рана примерно через 3 месяца после начала индукционной химиотерапии). У пациентки не было полной ремиссии острого миелоидного лейкоза, и впоследствии ей была сделана трансплантация аллогенных стволовых клеток.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1702302

Перевод: Волкова А.А.