У 66-летнего мужчины было острое гнойничковое высыпание. При осмотре на туловище пациента была замечена кольцевидная сыпь с многочисленными волдырями; волдыри содержали как прозрачную, так и желтую жидкость. У него не было сопутствующих кожных или системных симптомов, также никакого поражения лица или слизистых оболочек не обнаружилось. Исследование образца биопсии, взятого из репрезентативного волдыря, выявило подкорневой пузырь и другие признаки, характерные для подкорневого пустулезного дерматоза. Прямое иммунофлуоресцентное окрашивание показало отложение IgA в поверхностном эпидермисе. Подкорневой пустулезный дерматоз — это хронический пустулезный дерматоз, который часто поражает сгибы туловища и конечностей. Поражения обычно имеют вид волдырей “наполовину”, причем одна половина каждого волдыря содержит гной, а вторая половина — прозрачную жидкость. Волдыри в конечном счете сливаются, образуя кольцевые и змеевидные образования. В отличие от острого генерализованного эритематозного пустулеза, который может иметь сходный внешний вид, подкорневой пустулезный дерматоз не связан с лекарственными препаратами. Обычно это идиопатическое заболевание, но в подгруппе пациентов отложение IgA можно увидеть с помощью прямой иммунофлуоресценции, и считается, что это явление представляет собой совпадение с пузырчаткой IgA. Как только диагноз поставлен, методом выбора является лечение дапсоном, но у этого пациента после его введения развилась гемолитическая анемия. Хотя высыпания такого типа не всегда реагируют на глюкокортикоиды, у нашего пациента реакция организма наблюдалась.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1013242
Перевод: Мухаметдинова А.Р.