60-летний мужчина, инфицированный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (число CD4 450 на кубический миллиметр и вирусная нагрузка ВИЧ <50 копий на миллилитр), с ВИЧ-ассоциированной деменцией был госпитализирован в больницу из-за измененного психического состояния, температуры 101 ° F (38,3 ° C) и судорожной активности. Пациент принимал на постоянной основе эфавиренц, эмтрицитабин, тенофовир и правастатин натрия. Эмпирическое лечение ацикловиром внутривенно (10 мг на килограмм массы тела) и антибиотиками было начато до того, как пациенту была сделана люмбальная пункция. Через два часа после введения ацикловира его моча стала мутной и белой в проксимальной части катетера Фолея с прозрачной желтой мочой в дистальной части. Анализ мочи показал удельный вес 1,025 при pH 5,0. Обнаружены кетоны, альбумин и кровь. Микроскопический анализ выявил кристаллы игольчатой ​​формы с двойным лучепреломлением (рис. A; визуализация в поляризационном свете на рис. B), что соответствует осаждению ацикловира. Уровень креатинина сыворотки увеличился с 0,7 до 1,1 мг на децилитр (с 62 до 97 мкмоль на литр) и вернулся к исходному уровню после прекращения приема ацикловира и введения 2 литров физиологического раствора. Дополнительное лечение ацикловиром внутривенно не привело к кристаллизации препарата в моче. Люмбальная пункция без особенностей, инфекционный возбудитель не обнаружен. Был сделан вывод, что признаки и симптомы при поступлении были связаны с ВИЧ-ассоциированной деменцией. Судорожной активностью был миоклонус. Пациент выписан в хоспис.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm066726

Перевод: Волкова А.А.